予防接種のご予約

★予防接種は予約制です。ワクチン準備のため、接種希望日の２日前までにご予約下さい。

★ワクチンは ご予約から１か月間お取り置きいたします。ご連絡がないまま１ヶ月過ぎた場合には、キャンセル扱いとさせていただきますので、あらかじめご了承下さい。

★接種希望日を変更される場合は、ホームページからもご連絡いただけます。
　連絡事項の欄に「希望日変更、×日キャンセル」などと入力し、改めてご予約ください。

★一覧に無い予防接種については、お電話 (メール、LINE等）で、お問い合わせください。


予診票ダウンロードはこちら ＞
★予診票を記入してお持ちいただきますと待ち時間の短縮になります。どうぞご利用ください。
中学生以上の方は、予診票に保護者の方のサインがあれば保護者の同伴がなくても接種していただけます。

　 　

予防接種の種類　（複数選択可） ＊同時接種を希望される場合は連絡事項の欄にご記入ください	麻しん・風しん混合
	水ぼうそう（水痘）
	日本脳炎
	二種混合 （ジフテリア、破傷風）
	おたふくかぜ（有料6000円・とみいくポイントご利用可）
	肺炎球菌（成人用）（有料7000円・高岡市助成2600円）
	帯状疱疹（50歳以上）（有料8000円・高岡市助成4000円）
	帯状疱疹（シングリックス） 　　（有料22000円×2回・高岡市助成12000円×2回）
	風しん単独　（6000円）
	□　麻しん単独　（6000円）←入荷未定のため予約を休止しています
	破傷風単独　（3000円）
	Ｂ型肝炎（成人用）（4000円）
	※インフルエンザ予防接種は専用ページからご予約ください。 インフルエンザ予防接種で混雑しますので、同時接種は原則行いません。
希望日時	１ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０月　 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ １１ １２ １３ １４ １５ １６ １７ １８ １９ ２０ ２１ ２２ ２３ ２４ ２５ ２６ ２７ ２８ ２９ ３０ ３１日　 １０ １１ １２ １５ １６ １７時　 ００ ３０分頃 　（時間は多少前後してもかまいません）
お名前 (フルネーム)	※必須
年齢	１歳未満の方は小児科での接種をお勧めいたします。
	１歳～２歳
	３歳～年長
	小学生
	一般　（中学生～６４歳）
	６５歳以上
連絡事項	例）「同時接種希望」「変更連絡、×日キャンセル」など
電話番号	※日中ご連絡のとれる電話番号
メールアドレス	※必須